Success in the use of oral propranolol in the treatment of infantile hemangioma in nasal tip - Report of two cases

Abstract Infantile hemangioma is the most common pediatric vascular tumor, with the following risk factors: low birth weight, prematurity, white skin, female gender, multiparity and advanced maternal age. The use of oral and topical beta-blockers, although recent, has emerged as the first line of treatment, with superior safety and efficacy to previously used therapies, such as corticosteroids and surgeries. This report describes two cases of nasal tip infantile hemangioma, treated with oral propranolol. Both presented excellent therapeutic responses.

Escala de Avaliação das Percepções sobre o Programa Mais Médicos / Scale for Assessment of Beliefs about the Program More Doctors / Escala de Evaluación de las Percepciones sobre el Programa Más Médicos

A presente pesquisa objetivou criar um instrumento de avaliação da eficácia do Programa Mais Médicos (PMM), apreendendo as percepções de uma amostra não probabilística nacional estratificada de 643 brasileiros. Foi realizada análise fatorial na escala, e os dados de avaliação do PMM foram analisados por meio de estatística descritiva, bivariada e multivariada. Com indicação de melhores valores psicométricos e explicação teórica, o método Componentes Principais, com rotação varimax, estruturou os 35 itens da escala dicotômica em dois fatores, que explicam conjuntamente 56,92% da variância total: "Aspectos estruturais e organizacionais do Programa Mais Médicos" (α = 0,96) e "A atuação dos médicos no Programa Mais Médicos" (α = 0,74). Contempla-se, ainda, que a eficácia do PMM foi avaliada negativamente. Esses achados revelam que o instrumento é útil para avaliação do PMM, ainda escasso de instrumentos na literatura para sua avaliação, podendo ser adequadamente utilizada em estudos futuros.(AU)

This research aimed to create an instrument for assessing the effectiveness of the Programa Mais Médicos (PMM Program More Doctors), verifying the perceptions of a national non-probabilistic stratified sample of 643 Brazilians. Factor analysis was performed on the scale and the PMM assessment data were analyzed using descriptive, bivariate and multivariate statistics. The Principal Components method, indicating best psychometric values and theoretical explanation, with varimax rotation, structured the 35 items of dichotomous scale into 2 factors, which explain 56.92% of the total variance: "Structural and organizational aspects of the Programa Mais Médicos" (α = 0.96) and "The role of doctors in the Programa Mais Médicos" (α = 0.74). It is also contemplated that the effectiveness of PMM was negatively assessed. These findings reveal that the instrument is useful for evaluation of PMM, still short of instruments in the literature for its evaluation, and can be properly used in future studies.(AU)

Esta investigación tuvo como objetivo crear un instrumento de evaluación de la eficacia del PMM, (Programa Más Médicos) tomando las percepciones de una muestra no probabilística nacional estratificada de 643 brasileños. Fue realizado análisis factorial de la escala y los datos de evaluación del PMM fueron analizados por medio de estadística descriptiva, bivariada y multivariada. Indicando mejores valores psicométricos y explicación teórica, el método Componentes Principales, con rotación varimax, estructuró los 35 ítems de la escala dicotómica en 2 factores, que explican conjuntamente 56,92% de la varianza total: "Aspectos estructurales y organizativos del PMM" (α = 0,96) y "Actuación de los médicos en el PMM" (α = 0,74). Se contempla además que la eficacia del PMM fue evaluada negativamente. Esos resultados revelan que el instrumento es útil para la evaluación del PMM, todavía escaso de instrumentos en la literatura, pudiendo ser utilizado adecuadamente en futuros estudios.(AU)

Human T-cell lymphotropic virus-1 infection: three infected generations in the same family

Abstract The human T-cell lymphotropic virus-1 (HTLV-1) affects worldwide population; the estimated number of currently infected individuals is 10-20 million. In this report, we describe the clinical findings of three family members with vertical transmission of HTLV-1. This case report highlights the importance of healthcare providers who have optimal knowledge about HTLV-1 including its transmission and pertinent attributes, and who are able to provide affected individuals with adequate information regarding their condition.

Um percurso freudiano das depressões / A Freudian path of depressions / Un camino freudiano de las depresiones

Atualmente, as depressões aparecem como diagnóstico recorrente e com a perspectiva de tornar-se, em 20 anos, a doença mais comum do mundo. A abordagem dessa problemática esbarra na dificuldade da falta de uma definição unívoca e de um consenso na diferenciação entre os termos depressão e melancolia, reveladas pela bibliografia existente, incluindo a psicanalítica. Nessa perspectiva, este trabalho se propõe a investigar, na obra freudiana, as definições (ou aproximações) da depressão e da melancolia, traçando um mapeamento dos principais textos que abordam o tema, articulando-os com as reflexões de autores contemporâneos. Com base no percurso empreendido, concluímos que as depressões podem ser concebidas como neuroses de angústia decorrentes de uma inibição sexual; e a melancolia, como uma neurose narcísica, sendo entendida como uma modalidade especial da psicose. Desse modo, esperamos ter contribuído para o avanço dos impasses e das questões advindos da prática psicanalítica e para decorrente direção do tratamento.

Currently, depression appears as recurrent diagnosis and the prospect of becoming, in 20 years, the most common disease in the world. The approach to this problem runs into the difficulty of the lack of a single definition and a consensus on the distinction between the terms depression and melancholy, revealed by the existing literature, including psychotherapy. Thus, this study aims to investigate the Freudian definitions (or approximations) of depression and melancholy, mapping the major texts that address the topic, linking them with the reflections of contemporary authors. Based on the course undertaken, we conclude Depression may be seen as stemming from anxiety neuroses of a sexual inhibition, and melancholia as a narcissistic neurosis, being understood as a special form of psychosis. Thus, we hope to have contributed to the advancement of issues and questions arising from psychoanalytic practice and resulting direction of the treatment.

En la actualidad, las depresiones aparecen como diagnóstico recurrente y con la posibilidad de convertirse, en 20 años, en la enfermedad más común en el mundo. El enfoque de este problema se encuentra con la dificultad de la falta de una definición única y de un consenso sobre la distinción entre los términos depresión y melancolía, revelada por la literatura existente, incluyendo la psicoterapia. Así, este estudio tiene como objetivo investigar en la obra freudiana las definiciones (o aproximaciones) de la depresión y la melancolía, analizando los principales textos que abordan el tema, articulándolos con las reflexiones de autores contemporáneos. Con base en el transcurso emprendido, se concluye que las depresiones pueden ser entendidas como neurosis de angustia derivadas de una inhibición sexual; y la melancolía como una neurosis narcisista, siendo entendida como una modalidad especial de la psicosis. De este modo, esperamos haber contribuido al avance en los dilemas y cuestiones que surgen de la práctica psicoanalítica y a la consecuente dirección del tratamiento.

Amelanotic metastatic cutaneous melanoma / Melanoma metastatico amelanotico cutaneo

Dermatoscopy of melanocytic lesions has guided the decision of when or not to biopsy a lesion. The use of this tool has increased clinical examination's sensitivity and specificity in 89% and 96% respectively. However, dermatoscopic evaluation of amelanotic or hypomelanotic melanomas, as well as metastases, can be difficult. There is still no standardization for the analysis of these pathologies, which relies mostly on their vascular pattern. We describe the dermatoscopy of acral metastatic amelanotic melanoma.

A dermatoscopia das lesões melanocíticas tem auxiliado na decisão de biopsiar ou não uma lesão. A utilização desta ferramenta aumentou a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico para 89% e 96%, respectivamente. No entanto, a avaliação dermatoscópica de melanomas amelanóticos ou hipomelanóticos, bem como a de metástases cutâneas, pode ser difícil. Ainda falta uma padronização para a análise destas patologias, que se baseia, majoritariamente, no seu padrão vascular. Descreve-se a dermatoscopia de melanoma metastático amelanótico acral.

In vivo reflectance confocal microscopy in a typical case of melasma / Microscopia confocal reflectante in vivo em um caso típico de melasma

Melasma is a common disorder of hypermelanosis that affects mainly young and middle-aged women of Fitzpatrick's phototypes III-V. The disease significantly impacts their lives. In vivo reflectance confocal microscopy, a spreading technology for the noninvasive evaluation of the skin up to the papillary dermis, provides real-time en face images with cellular resolution. We present a case of melasma with in vivo reflectance confocal microscopy findings closely correlated to the histopathological features described in the literature.

O melasma é um distúrbio pigmentar caracterizado por hipermelanose, que afeta principalmente mulheres jovens e de meia-idade com fototipos III-V de Fitzpatrick e acarreta em impacto significativo na qualidade de vida das mesmas. A microscopia confocal reflectante in vivo, uma tecnologia em expansão voltada para análise da pele até a derme superior, proporciona imagens en face em tempo real com resolução celular. Apresentamos um caso de melasma com achados na microscopia confocal reflectante in vivo fortemente correlacionados com as características histopatológicas descritas na literatura.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

A acroceratoelastoidose é um tipo de ceratodermia palmoplantar, originalmente descrita pelo dermatologista mineiro Oswaldo Gonçalves Costa. É uma rara genodermatose autossômica dominante, embora possa ocorrer de forma esporádica. A doença não é congênita, com as primeiras manifestações na infância e adolescência. O quadro clínico é caracterizado por múltiplas pápulas amareladas, por vezes translúcidas e ceratóticas, medindo aproximadamente 2-4 mm de diâmetro, ocasionalmente umbilicadas, localizadas na margem lateral das mãos e pés, simetricamente, o que é sua expressão clínica mais típica. Os achados histopatológicos mais comuns são: hiperceratose, acantose discreta e elastorrexe, que é observada pela coloração com orceína.

Acrokeratoelastoidosis is a type of palmoplantar keratoderma first described by Oswaldo Gonçalves Costa, a Brazilian Dermatologist from the state of Minas Gerais. It is a rare autosomal-dominant genodermatosis; however it may occur sporadically. The disease is not congenital; rather, its onset occurs in childhood or adolescence. Clinically, the condition is characterized by multiple yellowish papules, sometimes glossy and keratotic, measuring approximately 2-4 mm in diameter, sometimes umbilicated, and located symmetrically on the sides of the hands and feet, symmetry being the most typical sign. The most common histopathological findings are hyperkeratosis, mild acanthosis and elastorrhexis, as revealed by orcein staining.

Lentigo maligno tratado com imiquimode tópico: o valor da dermatoscopia no monitoramento clínico / Lentigo maligna treated with topical imiquimod: dermatoscopy usefulness in clinical monitoring

A dermatoscopia tem seu uso consagrado na avaliação diagnóstica de lesões melanocíticas. Recentemente, entretanto, tem se revelado também como importante ferramenta no acompanhamento da resposta terapêutica em diversas dermatoses. Relatamos o caso de uma paciente idosa, com diagnóstico de lentigo maligno de difícil manejo cirúrgico, para a qual optamos pelo uso do imiquimode tópico. O acompanhamento dermatoscópico dessa alternativa terapêutica se mostrou de grande utilidade.

Dermoscopy has its usefulness well established in the diagnostic evaluation of melanocytic lesions. Recently, however, it has also shown to be an important tool in monitoring therapeutic response to various dermatoses. We report the case of an elderly patient diagnosed with lentigo maligna of difficult surgical management, which we have chosen to treat with topical imiquimod. The dermoscopic monitoring of this alternative therapy has shown to be of great usefulness.

Doenças sexualmente transmissíveis na gestação: uma síntese de particularidades / Sexually transmitted diseases during pregnancy: a synthesis of particularities

As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) apresentam prevalência significativa tanto na população geral quanto nas gestantes. Nestas, em especial, devem-se considerar as alterações fisiológicas em seu organismo que podem, inclusive, alterar o curso dessas doenças. Complicações obstétricas e neonatais podem ocorrer em decorrência delas, acarretando aumento da morbimortalidade materno-infantil. Abordam-se, neste artigo, as particularidades da história natural e terapêutica no período gestacional das principais DSTs: cancro mole, donovanose, gonorreia, clamidíase, hepatites virais, herpes genital, infecção pelo papilomavírus humano (HPV), linfogranuloma venéreo, sífilis e vulvovaginites. As DSTs devem ser enfrentadas com extrema atenção e conscientização por parte dos profissionais de saúde, principalmente, no tocante ao diagnóstico, que deve ser o mais precoce possível, e ao tratamento, que apresenta limitações na terapêutica durante a gestação, pela toxicidade de muitos dos medicamentos comumente empregados. A prevenção e o tratamento do parceiro são importantes para que as ações sejam efetivas.

Sexually transmitted diseases (STDs) have a significant prevalence in both the general population and pregnant women. Accordingly, we consider the physiological changes of the maternal organism that can alter the clinical course of these diseases. In addition, obstetric and neonatal complications may occur, resulting in increased maternal and infant morbidity and mortality. We explore features of the natural course and treatment during pregnancy of the major STDs: soft chancre, donovanosis, gonorrhea, chlamydia, viral hepatitis, genital herpes, human papillomavirus (HPV) infection, lymphogranuloma venereum, syphilis, and vulvovaginitis. We believe that health professionals should pay careful attention to STDs, particularly in relation to early diagnosis and precautions on the use of drugs during pregnancy. Prevention and partner treatment to achieve effective results are also extremely relevant.

Lymphogranuloma venereum: "a clinical and histopathological chameleon?" / Linfogranuloma venéreo: "um camaleão clínico e histopatológico?"

Lymphogranuloma venereum is an infection caused by a variety of the bacterium Chlamydia trachomatis. Both genital and extragenital manifestations of the disease can cause serious differential diagnostic difficulties, indirectly leading to progression and dissemination of the infection. This work describes cases of patients with lymphogranuloma venereum showing atypical clinical and/or histopathological findings. It also focuses on alternative therapeutic approaches, such as surgical excision at stage 1, that may lead to a positive outcome. It is not completely clear whether histopathological findings of lymphogranuloma venereum can reveal progression or changes in the course of the disease over time, as is the case in other diseases. We conclude that both clinical and histopathological observations in a larger number of patients are needed in order to further evaluate the findings presented in this article.

Linfogranuloma venéreo é uma infecção causada por um tipo específico da bactéria Chlamydia trachomatis. Manifestações genitais e extragenitais da doença podem causar uma série de dificuldades no diagnóstico diferencial, indiretamente levando a progressão ou disseminação da infecção. Este trabalho apresenta casos de pacientes com linfogranuloma venéreo cujos achados clínicos e/ou histopatológicos são atípicos, além de abordar métodos de terapia alternativos, tais como excisão cirúrgica na fase 1, os quais podem trazer um resultado positivo. Ainda não se sabe se achados histopatológicos do linfogranuloma venéreo podem revelar progressão ou mudanças no curso da doença ao longo do tempo, como ocorre com outras enfermidades. Concluímos que observações clínicas e histopatológicas devem envolver um número maior de pacientes a fim de avaliar os resultados clínicos deste trabalho.

Morfologia facial de portadores de fissura completa unilateral do lábio e palato: um estudo cefalométrico / Facial morphology of individuals with complete unilateral cleft lip and palate: a cephalometric study

Objetivo: analisar a moifologiafacial de indivíduos portadores de fissura de lábio e palato unilateral completa. Método: o perfilfaciaI de 25 indivíduos portadores de fissura transforame incisivo unilateral completo (grupo experimental), operados de lábio e palato convencionalmente, residentes em BelémPa, foi comparado, através do exame cefalométrico obtido através de telerradiografias em norma lateral da cabeça, com a face de 25 indivíduos (grupo controle) não fissurados, escolhidos aleatoriamente, e pareados ao grupo fissurado quanto ao sexo e a idade. A análise comparativa foi realizada en!re os grupos foram examinadas através do teste t de Student ao nível de 95% de confiança. Resultados: as análises cefalométricas dos dois grupos revelaram uma morfologia fadal significativamente diferente entre os mesmos. No grupo fissurado, a maxila apresentou-se mais retroposta e menor. Como conseqÜência, o terço médio da face apresentou uma marcante retrusão, que associada à severa inclinação palatina dos incisivos superiores agravaram o quadro de retrusão do arco dentário superior. Os incisivos inferiores apresentaram inclinação lingual, ocasionada por mudanças adaptativas em sua posição. A mandíbula, por sua vez, era semelhante entre os dois grupos, no que concerne ao seu tamanho e posição ântero-posterior. Entretanto, um padrão mais vertical da face foi observado 110 grupo fissurado. Conclusão: a morfologia facial do portador de fissura completa unilateral de lábio e palato exibe diferenças marcantes quando comparada à um grupo de indivíduos não fissurados.

Objective: to evaluate the dento-facial pattern of complete unilateral eleft lip and palate subjects. Material alld MetllOds: 25 operated complete eleft lip and palate individuais (experimental group) were compared throllgh cephalometric lateral radiographies to 25 non eleft subjects (control group) chosen randomly and matched to sex and age to the cleft group. Student's t test (p